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看病医保自付比例25%最为合理

2019-06-27 14:12:26 分类:保险知识    

近日,卫生部党组书记、副部长张茅在接受媒体采访时透露,我国将逐步减少个人承担看病费用的比例,计划到十二五末,把个人承担看病费用的比例减至30%以下,达到国际水平。

他认为,个人负担逐步减轻是一个渐进的过程,要通过支付制度改革、加强医院内部管理和推行基本药物制度来控制合理医疗费用,使总体费用不至于过快增长。

个人承担医疗费用比例到底包括什么?现阶段,我国城镇人口基本纳入医保,农村居民也逐步纳入新农合。对于纳入医保的市民来说,个人承担看病费用比例就单病种来说,主要是患者住院费用自付部分在整个住院费用中的比例。

医保患者住院费用自付部分主要包括三大目录外的费用、三大目录内个人支付的部分费用、起付线以下部分;如果费用已达到统筹基金支付范围,也包括统筹基金内按比例个人负担的部分。

如果达到大额医疗费救助范围,则也应该包括大额医疗费用内按比例个人自负部分;如果超过超大额封顶线,高出部分个人完全自负。

王某为济南市某单位退休职工,参加了基本医疗保险与大额医疗费救助,今年因病住前后花费总费用60000元。其中非医保药品费用2800元,超标准床位费300元,乙类药品自付15%,费用为900元,合计扣除费用4000元。统筹基金支付范围内个人自负费用合计4956元。

其中包括起付标准1200元;起付标准至10000元以内个人自负12%,即1056元;最高支付限额以下个人自负9%,共2700元。大额救助金支付范围内个人自负1600元,计算方法为(56000-40000)10%。

王某个人自负费用合计应该是统筹基金支付前扣除的个人自负部分+统筹基金支付范围内个人自负部分+大额救助金支付范围内个人自负部分,即:4000+4956+1600=10556元,在个人承担医疗费用比例应该不到20%。

事实上,这只是单个人和单病种的医疗个人承担比例,并不能代表所有人。不同的疾病使用不同药物,带来的个人医疗承担费用比例就有所不同。

据了解,现阶段参加医保的城市居民基本上个人承担医疗费用比例30%左右,而参加新农合人群承担医疗费用比例在40%左右。

这些都是宏观统计数字,对于个人来说只做参考。也有部分南方城市已高出这一标准,到去年底,江苏省职工个人承担医疗费用低于30%,其中,苏州、南京等地已接近25%。

医疗费用自付比例真的越低越好?香港个人医疗支付费用比例是8%,政府明显感觉负担太重。在香港公立医院,看一个感冒,65块钱全包。不过香港的模式也遇到了问题。

香港医管局主席胡定旭说,过低的个人支付比例会造成一人看病全家吃药,甚至出现药物浪费和买卖。香港医疗成本越来越高,现在一年投入要400亿元,平均每人一年5000块,但是这也导致了老百姓有病没病就跑医院,造成医院小病也扎堆,常常预约不上,拖延成大病。

这样不仅浪费了部分医疗资源,而且还加大百姓传染疾病的风险。正如江苏省医保中心主任胡大洋所说,从现实来看,个人支付比例25%是一个比较合理的标准,如果个人负担太少,容易造成医疗资源的浪费;个人负担太多,又不能切实解决老百姓看病贵的问题。

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